Khám bảo hiểm y tế khác với nơi đăng ký có được hưởng bảo hiểm chi trả không luôn là vấn đề được nhiều người quan tâm. Bởi thực tế, không phải lúc nào người bệnh cũng có thể có điều kiện thực hiện thăm khám đúng với nơi đăng ký ban đầu. Đừng bỏ lỡ bài viết dưới đây của PKĐK Tâm Bình An để hiểu rõ hơn về vấn đề này.
Khám bảo hiểm y tế khác nơi đăng ký có được không?
Thực tế, không phải lúc nào người bệnh cũng có thể thực hiện thăm khám, chữa bệnh Bảo hiểm y tế theo đúng nơi đăng ký ban đầu được. Nhất là với những người họ phải thay đổi nơi sinh sống vì một số công việc hay do quá trình học tập. Chính vì vậy, khi thăm Khám bảo hiểm y tế khác nơi đăng ký thì liệu họ có được hưởng quyền lợi bảo hiểm hay không là vấn đề được rất nhiều quan tâm và tìm hiểu trên mạng.
Việc thăm khám bảo hiểm y tế khác với nơi đăng ký ban đầu, tùy thuộc cơ sở nơi người bệnh đến khám mà sẽ được tính là khám bảo hiểm thông tuyến hay là khám trái tuyến. Theo như điều 22 Luật Bảo hiểm y tế được sửa đổi và bổ sung, thì người dân thực hiện thăm khám, chữa bệnh khác với nơi đăng ký bảo hiểm y tế vẫn sẽ được hưởng chế độ của bảo hiểm. Tuy nhiên, tỷ lệ bảo hiểm chi trả bị giảm theo quy định, trừ một số trường hợp đặc biệt.
Mức hưởng bảo hiểm y tế khi thực hiện thăm khám khác nơi đăng ký
Theo như quy định tại khoản 3, Điều 22, về Luật bảo hiểm y tế được bổ sung và sửa đổi 2014, thì người dân thực hiện việc thăm khám bảo hiểm y tế khác nơi đăng ký ( bạn còn phải xuất trình đầy đủ thẻ bảo hiểm và giấy tờ) được hưởng mức chi trả như sau:
- Hưởng 100% chi phí bảo hiểm khi thăm khám, chữa bệnh tại các trạm xá, bệnh viện tuyến quận/huyện trong địa bàn tỉnh.
- Hưởng 60% chi phí bảo hiểm khi tiến hành thăm khám, chữa bệnh dạng nội trú tại các bệnh viện tuyến tỉnh.
- Hưởng 40% chi phí bảo hiểm khi thực hiện việc khám bảo hiểm y tế khác nơi đăng ký tại bệnh viện tuyến Trung ương.
Bên cạnh đó, với một vài trường hợp đặc biệt, thì người bệnh khám bảo hiểm y tế khác nơi đăng ký ( gọi là khám trái tuyến) được hưởng các mức chi trả bảo hiểm giống như thăm khám đúng tuyến, như là:
- Trường hợp vượt quá trình độ chuyên môn – kỹ thuật, các cơ sở thăm khám, chữa bệnh đăng ký bảo hiểm ban đầu thực hiện chuyển người bệnh đi đến các cơ sở thuộc tuyến chuyên môn kỹ thuật cao hơn.
- Người dân thuộc diện hộ gia đình nghèo, hay người dân tộc thiểu số có tham gia bảo hiểm y tế sinh số tại vùng có điều kiện tinh tế – xã hội khó khăn hoặc vùng đặc biệt khó khăn.
- Người dân sinh sống tại các xã đảo, hay các quận huyện đảo trên cả nước có tham gia bảo hiểm y tế.
- Bảo hiểm y tế hỗ trợ chi phí thăm khám cho người bệnh thuộc vào diện hộ nghèo, điều kiện khó khăn
Các trường hợp thăm khám không được chi trả bảo hiểm
Theo điều 23 Luật Bảo hiểm y tế, thì các nhóm đối tượng sau đây sẽ không chi trả bảo hiểm, như sau:
- Người bệnh đã được ngân sách nhà nước chi trả toàn bộ chi phí khám chữa bệnh.
- Tiến hành khám sức khỏe tổng quát.
- Sử dụng các kỹ thuật hỗ trợ sinh sản, hay các dịch vụ kế hoạch hóa gia đình, nạo phá thai. Trừ trường hợp thai phụ phải thực hiện đình chỉ thai nghén do bị các vấn đề liên quan đến bệnh lý thai sản.
- Người dân thực hiện chế độ điều dưỡng, an dưỡng tại các cơ sở y tế thực hiện an sinh – điều dưỡng.
- Thực hiện các dịch vụ có liên quan đến phẫu thuật thẩm mỹ.
- Người bệnh điều trị thiên về các bệnh lý mắt như là cận thị, tật khúc xạ….. trường hợp đối tượng trẻ em dưới 6 tuổi.
- Các trường hợp thăm khám, chữa bệnh có liên quan đến vấn đề nghiện rượu, ma túy và các chất kích thích khác.
- Thực hiện quy trình giám định y khoa, giám định pháp y về tâm thần.
- Người bệnh có nhu cầu sử dụng các vật tư y tế, các phương tiện trợ dụng vận động, phục hồi chức năng như răng giả, kính mắt, chân tay giả, máy trợ thính,…
- Thực hiện việc thăm khám, chữa bệnh, phục hồi chức năng đối với tai nạn lao động, thảm họa hoặc bị bệnh nghề nghiệp.
Tuy nhiên, việc bạn thanh toán chi phí bảo hiểm tại các bệnh viện Nhà Nước hiện nay thường khiến cho người bệnh mất nhiều thời gian chờ đợi. Do đó, việc bạn nên lựa chọn các bệnh viện tư nhân để nhanh chóng được giải quyết bảo hiểm sau khi thăm khám và xu hướng được nhiều người bệnh lựa chọn . Bên cạnh đó, việc bạn nên tìm kiếm một địa chỉ thăm khám uy tín cũng là yếu tố vô cùng quan trọng. hãy đến với phòng khám Tâm Bình An chúng tôi để được thăm khám bảo hiểm khác tuyến nhé.
Xem Thêm: Khám Bảo Hiểm Y Tế Tại Nhơn Trạch
